根据2023年医保目录调整工作安排，11月即将进入谈判/竞价等阶段，最迟将在12月初将公布药品调整结果，发布新版目录。作为保障人民健康的重要组成部分，医保目录的调整牵动着广大患者、医疗机构和药品企业的心。据此前医保局发布的《国家医疗保障局关于公布2023年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整通过形式审查药品名单的公告》显示，2023年医保目录共有386个药品通过形式审查，其中目录外药品222个（西药208个，中成药14个），目录内药品164个（西药136个，中成药28个）。以下我们重点分析下222个目录外药品。
来源：国家医保局，中康产业研究院整理
2023年形式审查通过率较2022年小幅下降。纵观最近5年的谈判情况，平均降幅均在50%以上，成功率近两年较为稳定。今年是创新药医保谈判第八年头，随着时间的推移，竞价谈判规则逐渐完善，降价幅度在稳步预期范围内。
来源：粤开证券
1、肿瘤领域风云再起“ADC神药”有望被纳入
表1通过形式审查肿瘤药品信息
来源：国家医保局，中康产业研究院整理
ADC竞争格局将大变天？目前，国内批准的ADC共有7款，其中3款纳入国家医保，分别为维迪西妥单抗（2021年谈判，3种适应症），恩美曲妥珠单抗（2022年谈判，2种适应症），维布妥昔单抗（2022年，4种适应症）。今年，其他四款奥加伊妥珠单抗、维泊妥珠单抗、戈沙妥珠单抗及德曲妥珠单抗均已通过形式审查。
图3三款ADC进入医保前后降幅
来源：中康开思系统，公开数据，中康产业研究院整理
两款CAR-T再战医保今年已经是阿基仑赛注射液自2021年已经第三次通过形式审查，瑞基奥仑赛注射液也非首次通过形审，这两款产品均都即将来到下一阶段。但是，今年是否能够进入谈判环节依然犹未可知。根据往年的情况，医保目录内所有药品年治疗费用均未超过30万元。按照药品降幅50%来看，“百万抗癌药”药品价格下降难度大，谈判难度很大。价格过高，即使纳入也将给医保基金带来很大压力。再者，CAR-T目前的市场渗透率较其他药品并不高，“以价换量”的意义可能还需要多方面考虑。
2、备受关注的21款罕见病用药
来源：国家医保局，中康产业研究院整理
结语自23年前第一版发布以来，国家医保药品目录至今已更新8版，目录内药品从最初的1535个增至2967个，增幅为93%。今年的医保谈判即将开始，除了前文所属的领域及药物外，还需要重点关注2022.7.1-2023.6.30期间内获批的通过初审名单的品种，结合近年来新药常为医保药品目录调整重点，这些药物存在较大机会。
责任编辑：白芨
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